公益社団法人 日本作業環境測定協会

第19回総合精度管理事業(2025年度)参加申込フォーム
(申込期限2025年10月31日 16：00 まで)

　

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

1 お申込み項目

参加を希望する項目をチェックしてください。

全測定機関対象
デザイン講習会

 デザイン
１．デザイン項目の講習会の参加について以下の項目を入力してください。
「デザイン」にチェックした場合のみ以下の各項目に入力してください。
（１）代表参加者(以下、代表者といたします。)　
（２）代表者のメールアドレス(※)

※記載のアドレスへ受講票等をお送りいたします。
（３）代表者の電話番号

日中ご連絡可能な電話番号をご記入ください。
（４）代表者の作業環境測定士登録番号を入力してください。
作業環境測定士登録番号：
（５）代表者の作業環境測定士としての実務経験年数を入力してください。
実務経験年数：
（６）希望する参加方法及び希望日程にチェックを入れてください。

第1希望

①参加方法
 会場参加　 オンライン参加

②希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から
第2希望

①参加方法
 会場参加　 オンライン参加

②希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から
第3希望

①参加方法
 会場参加　 オンライン参加

②希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から
２．デザイン項目参加申し込み代表者以外のデザインへの参加について

代表者以外でデザイン項目の講習の受講を希望される場合は、以下に参加者氏名と希望日程を入力してください。会場への参加は1機関1名でとしております。

参加者1
① 参加者名　

② 作業環境測定士登録番号

③ 参加方法 会場参加　 オンライン参加

④ 希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から

参加者2
① 参加者名　

② 作業環境測定士登録番号

③ 参加方法 　 会場参加　 オンライン参加

④ 希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から

参加者3
① 参加者名　

② 作業環境測定士登録番号

③ 参加方法 　 会場参加　 オンライン参加

④ 希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から

参加者4
① 参加者名　

② 作業環境測定士登録番号

③ 参加方法 　 会場参加　 オンライン参加

④ 希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から

参加者5
① 参加者名　

② 作業環境測定士登録番号

③ 参加方法 　 会場参加　 オンライン参加

④ 希望日程
2026年２月３日（火）東京会場　10時00分から
2026年２月３日（火）東京会場　13時30分から
2026年２月４日（水）東京会場　10時00分から
2026年２月４日（水）東京会場　13時30分から
2026年２月17日（火）岡山会場　10時00分から
2026年２月17日（火）岡山会場　13時30分から
全測定機関対象 サンプリング

第1号登録機関対象

 粉じん(X線回折分析法)
粉じん(りん酸法)

第3号登録機関対象

 特定化学物質

第4号登録機関対象

 金属類

第5号登録機関対象

 有機溶剤

2 参加申込者の情報
申込日
法人会員番号　(会員番号をお持ちでない場合は空欄で結構です) (半角の数字6桁で入力してください。)
機関登録番号 (半角の数字で入力してください。)
事業所名 必須
(請求書のあて名、合格証の記載名になります)
(全角で入力してください。)
部課名 必須
(全角で入力してください。)

所在地 必須

 〒
（半角の数字で入力してください、ハイフンは入力しないでください。)

(全角で入力してください。)
メールアドレス 必須
(メールアドレスは正確に入力してください。)
電話番号 必須
(半角の数字とハイフンで入力してください)
FAX
(半角の数字とハイフンで入力してください)
名前 必須
(全角で入力してください)
フリガナ 必須
(全角カタカナで入力してください)

3 作業環境測定機関登録号別区分

機関登録している号別にチェックしてください。

第 1　 2　 3　 4　 5　 号登録 　 機関登録なし
備考欄
 

ご記入いただいた個人情報につきましては、この講習の運営のために使用いたしますが、他に当協会が行うセミナーの案内、各種情報の提供等に利用させていただくことがあります。
個人情報の二次利用に同意されない場合は、下の□をクリックしてチェックをしてください。

同意しない