公益社団法人 日本作業環境測定協会

第45回日本作業環境測定協会学術大会（旧名称：第45回 作業環境測定研究発表会）申込専用フォーム

（事前申込による請求書払い専用申込フォーム：有効申込期間2024年9月26日(木)15：00まで）

参加費用

区 分
会 員
（法人会員、個人会員共通）
一 般
（日本作業環境測定協会会員以外）
学術大会を聴講および/または発表するための参加費用
（3日間連続して参加できます） 		事前振込 4,400円
(当日支払 5,500円)
※ 消費税10%込み		 事前振込 9,900円
(当日支払 11,000円)
※ 消費税10%込み
交流集会参加費用 会員・一般 一律 8,000円 事前振込
※ 消費税10%込み

（ご注意）主催者都合により開催されなかった場合を除き返金はいたしませんので、あらかじめご了承のほど
お願い申し上げます。


下記の各項目を入力してください。

申込日
会員・一般区分 必須 法人会員 個人会員 一般（会員以外）
会員番号(6ケタ) 必須 　※ 一般参加の方は「777777」と記入して下さい

住所 必須

 〒

会社名
部署名
氏名（担当者） 必須
(請求書の送付先)
請求書の宛名
(個人の方の場合は個人名を
ご入力ください。)
電話 必須
ハイフン無しで記入してください
FAX
メールアドレス 必須
(請求書の送付先となります。
お間違いがないようご記入ください。)

参加者　　5名を超える場合は、改めて別にお申込下さい。

参加者 参加者氏名
記載例：日測協　太郎		 学術大会 交流集会
参加者１ 会場 配信 参加 不参加
参加者２ 会場 配信 参加 不参加
参加者３ 会場 配信 参加 不参加
参加者４ 会場 配信 参加 不参加
参加者５ 会場 配信 参加 不参加

参加者の中で支部推薦を受けた発表者の記入欄
（学術大会の参加費が無料（免除）になりますが、交流集会参加費は有料です。）

支部推薦を受けた発表者 発表者氏名
記載例：日測協　太郎		 学術大会 交流集会
発表者 参加 参加 不参加

備考

個人情報保護について

学術大会の参加に関してご提供いただいた個人情報は、個人情報保護法に関する法令およびその他の規範を遵守し、適切に取り扱います。 また、学術大会の運営のために使用いたしますが、他に協会が行うセミナーの案内、各種情報の提供等に利用させていただくことがあります。 個人情報のこのような利用に同意されない場合は、申込書で意思表示願いします。

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